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淮安经常锻炼人口调查表

发布时间:2015-08-17    字体:【 大  中  】    【关闭窗口

淮安经常锻炼人口调查表

 

一、调查对象基本情况

A1.您的性别:                                          

A2.您的出生年份:                                   

 

A3.您的身份:                         城镇居民           农村居民

A4、您的学历(包括同等学历):

研究生及以上          

大学(含大专)        

高中(含中专)

初中                  

小学                  

文盲或识字不多

A5.您的职业

企业管理、技术人员(含各类企业)

工人(工业企业)

商业、服务业人员

⑷农民(以务农为主)

机关干部(含党政、司法,人民团体,事业单位等)

知识分子(教育科研文化新闻出版卫生等从业者)

中介组织职员

自由职业者

个体户、私营企业主

离退休人员

失业、待业人员

其他(请注明:                       

A6. 您的身高___________(厘米)        体重____________(公斤)

 

如愿意请留下您的联系电话:

 

二、体育锻炼情况

B1在过去一年中您是否参加过体育锻炼:

                  否(跳至B7

B2您参加体育锻炼的频度是:

平均每月不足1             平均每月1次以上,但每周不足1

平均每周12              平均每周34

平均每周5次及以上

B3平均每次体育锻炼的时间是:

不足30分钟              3060分钟        60分钟及以上

B4通常您体育锻炼时的身体感受是:  

呼吸、心跳与不锻炼时比,变化不大     呼吸、心跳加快,微微出汗

呼吸急促,心跳明显加快,出汗较多

B5您经常参加体育锻炼的项目是(选3项以内,并按经常性排序):

走(健步等各种走)                       跑步

足球、篮球、排球等球类运动               骑车

乒、羽、网球、柔力、毽球类活动           游泳

保龄球、地掷球、门球                     体操

健身路径(小区、广场的免费健身设施)     舞蹈

武术                                     格斗类

力量练习(徒手、器械)                   气功

登山                                     跳绳、踢毽

冰雪活动、轮滑、旱冰等                   其他____________

B6您经常进行体育锻炼的场所(可选3项,并按重要性排序):

公共体育场馆                            单位或小区的体育场所

健身会所(健身俱乐部、健身房)          自家庭院或室内

广场、场院                              住宅小区空地

公路、街道边                            公园

树林、江河湖海、草原、山丘              其他         

B7您所获得的体育锻炼知识主要来源是:

⑴媒体                                     ⑵学校教育

⑶社会体育指导员                           ⑷家庭成员、亲戚朋友

B8距您住处最近的体育锻炼场所离您的距离有多远:

小于500                               5001千米

1千米2千米                            (4)2千米以上

B9、若准备锻炼,您认为必须具备哪些条件(可选3项,并按重要性排序):

有时间                                    有经费

有场地器材                               有指导

有同伴                                   克服惰性

无需特别条件                             其他_________

B10您参加体育锻炼的主要障碍是(可选3项,并按重要性排序):

没兴趣                                  惰性

身体很好,不用参加                      身体弱,不宜参加

体力工作多,不必参加                    家务忙,缺少时间

工作忙,缺少时间                        缺乏场地设施

缺乏锻炼知识或指导                      缺乏组织

经济条件限制                            怕受嘲笑

没必要                                  怕受伤

其他_________

B11、下面哪种情况能促使您参加锻炼 

⑴单位要求并提供条件                   ⑵社区(村)要求并提供条件 

⑶生病了医生要求                       ⑷专业人士建议 

⑸媒体的健身知识宣传                   ⑹朋友带动鼓励

⑺心情郁闷,利用体育锻炼释放心情       ⑻其他             

B12、医生是否诊断您患有以下慢性疾病(最多选三项)

⑴高血压                           ⑵糖尿病

⑶心脏病                           ⑷慢性肺病(老慢支,肺气肿)

⑸消化系统疾病                     ⑹骨质疏松

 其它__________                  ⑻无以上疾病 

三、体力活动情况(根据过去一个月的平均情况填写)

C1、您每周平均有几天需要进行10分钟以上的重体力活动?

    每周____天;    平均每天 ____小时 ______

C2、您每周平均有几天需要进行10分钟以上的中等强度体力活动?(请勿包括步行)

每周____天;    平均每天 ____小时 ______

C3、您每周平均有几天每次步行至少10分钟?

每周____天;    平均每天 ____小时 ______

C4、您每周平均有几天每次静坐至少10分钟?

每周____天;    平均每天 ____小时 ______

四、体育锻炼态度

D1、您是否赞成把时间花在锻炼上

完全不同意                不同意                同意

绝对同意                  说不清

D2、您认为锻炼是很好的娱乐活动

⑴完全不是的                ⑵不是的                ⑶是的

⑷绝对是的                  ⑸说不清

D3、您认为锻炼是否可以舒缓焦虑,烦躁的情绪

⑴不可以                    ⑵不一定                ⑶可以

⑷绝对可以                  ⑸说不清

D4、您是否有锻炼的习惯

绝对没有                  没有                 

绝对有                    说不清

D5、您是否愿意把钱花在锻炼方面

完全不愿意                不愿意                愿意

非常愿意                  说不清

D6、锻炼是否让您感到心情舒畅

⑴完全不舒畅                ⑵不舒畅                ⑶舒畅

⑷非常舒畅                   说不清

D7、您是否知道该怎样锻炼

⑴绝对知道                  ⑵知道                  ⑶不知道

⑷完全不知道                ⑸说不清

D8、您参加锻炼是否是因为朋友也这样做

不是的                    不一定是              是的

肯定是                    说不清

D9您是否认为不锻炼自己的身体也很好

    完全不同意               不同意                ⑶同意

完全同意                   说不清

D10、您是否认为锻炼就是在浪费时间

不是的                    不一定              是的

肯定是                    说不清

D11、您是否认为锻炼可以使人得到宣泄

不同意                    不一定                同意

绝对同意                  说不清

D12、您是否总是自觉地进行锻炼

不是的                    不一定                是的

总是                      说不清

D13、您是否会说服周围的人同您一起锻炼

不会                     不一定                 会的

经常会                   说不清

D14、您是否在锻炼中感到十分放松

完全没感到               没感觉                 能感觉到

十分放松                 说不清

D15、您是否因为天气太热就不去锻炼

照样去                   不一定                 不去

肯定不去                 说不清

D16、您锻炼是否受朋友的影响比较大

不是的                   不一定                 是的

绝对是的                说不清

D17、您是否喜欢每天都进行锻炼

不喜欢                   有时                   喜欢

非常喜欢                 说不清

D18、您是否认为锻炼的作用并不大

完全不同意               不同意                 同意

绝对同意                 说不清

D19、您是否认为锻炼可增强人的意志

不可以                   不一定                 可以

绝对可以                 说不清

D20、锻炼在您生活中是否不可缺少

不同意                   不一定                 不可少   

绝对不可少               说不清

D21、您是否总是全身心的投入到锻炼中

不是的                   不一定                 是的

总是                     说不清

D22、您是否因锻炼而自豪

完全没有                 感觉不到               自豪  

很自豪                   说不清

D23、天气冷,您是否也会去锻炼

不去                     有时去                

经常去                   说不清

D24、对于锻炼您受家人的影响有多大 

没有影响                 有点影响               有影响   

 影响很大                说不清

D25、您是否热衷于身体锻炼          

很热衷                   不一定                 不热衷

完全不热衷               说不清

D26、您是否同意锻炼非常好的说法                 

不同意                   不一定                 同意

非常同意                 说不清

D27、您是否同意锻炼于己,于家,于国都是有益的

不同意                   不一定                 同意

非常同意                 说不清

D28、锻炼时,无论做什么动作您都轻松自如 

不自如                   有时                   自如

非常自如                 说不清

D29、不论遇到多少困难,您是否都会坚持锻炼       

不会                     不一定                 会的

肯定会                   说不清

D30、您是否总能找到锻炼的乐趣           

⑴总能找到                 ⑵有时能                 ⑶不能

完全不能                 说不清

D31、您是否能完成锻炼计划       

经常完成                 有时能                 不能

经常不能                 说不清

D32、您家人是否经常嘱咐您要进行锻炼             

完全没有                 没有                   有时

经常                     说不清

D33、您是否喜欢锻炼               

非常喜欢                 喜欢                   不喜欢

非常不喜欢               说不清

D34、锻炼与您有没有什么关系     

有很大关系               有关系                 没关系 

完全没有                 说不清

D35、您是否同意锻炼越来越被大家接受的观念

同意                     ⑵不一定                 ⑶不同意

完全不同意               说不清

D36、您是否习惯没有锻炼的生活          

习惯                     ⑵不一定                 ⑶不习惯

完全不习惯               说不清

D37、您对自己坚持锻炼是否满意          

很不满意                 不满意                 满意

很满意                   说不清

D38、每次锻炼您是否都有新的体验和感受           

完全没有                 没有                  

经常有                   说不清

D39、您是否一疲劳就很难再坚持锻炼 

肯定不会                 不会                   有时会

经常会                   说不清

D40、您是否会采纳好友的锻炼意见   

不会采纳                 有时会                 会采纳

肯定采纳                 说不清